Formulir Pendaftaran Alumni Qiblat & KBIHU

Info:

Silahkan isi formulir pendaftaran dibawah ini.
Setelah mengisi formulir pendaftaran, informasi pendaftaran akan dikirim ke email atau ke Whatsapp (Gunakan Email dan Nomor Whatsapp yang Aktif).

Event *

DH RUN 2026

Paket Pendaftaran *

Alumni Qiblat & KBIHU (Rp 200.000,-)

Nama Lengkap *

Nama di BIB

Jenis Kelamin *

Laki-Laki Perempuan

Usia *

Tahun

Golongan Darah *

HP (Whatsapp) *

Untuk Nomor Indonesis : Silahkan awali dengan 08xx atau 628xxx
Untuk Nomor Luar Indonesia silahkan awali dengan Kode Negara-nya.

Alamat

Lembaga / Instansi / Komunitas

Kontak Darurat

Nama *

No. HP *

Hubungan *

Donasi Run For Education (Opsional)

Apakah bersedia berdonasi?

Ya Tidak

Nominal Donasi

Rp10.000

Rp50.000

Rp100.000

Rp500.000

Rp1.000.000

Rp.

Silahkan Sesuaikan nominalnya apabila tidak ada

Rincian Pembayaran

Total Bayar: